appendicitis
虫垂に生じる急性炎症性疾患で、虫垂局所の軽度の炎症から、全層性の蜂窩織炎、さらに壊疽性の炎症に至るまでいろいろの程度がある。
1886年に、米国の Fitzにより“虫垂炎”という名称が提唱された。
急性虫垂炎の組織学的な診断基準は“固有筋層内の好中球浸潤”であり、通常、好中球と潰瘍が粘膜固有層にみられる。
頻度
１ 発生頻度はやや減少傾向にあるが、急性腹症をしていまだに多く、リンパ組織の発達の著しい 10～20歳代に発症のピークが重なっている。
最近では高齢者にもピークがある。
２ 性差については、若年者では男女比 1.5：1 となっている。
１ 虫垂炎の 50～80％に虫垂管腔の閉塞を伴い、閉塞物は糞石が多く、稀に胆石、腫瘍あるいは虫塊（蟯虫症）が挙げられる。
閉塞により起こる粘液分泌で内腔圧が上昇して、還流する静脈を圧迫。内腔閉塞と虚血性の障害が細菌の増殖を促し、炎症性浮腫が増強してさらに血液還流が困難となる。
２ 早期急性虫垂炎： わずかな好中球性滲出のみが粘膜固有層、粘膜下組織および固有筋層全体にみられる。
３ 急性化膿性虫垂炎： 多くの好中球の滲出が、漿膜を覆う線維素性化膿性変化を引き起こす。
炎症過程が進行し、粘膜の潰瘍や壊死巣に沿って虫垂突起内に膿瘍が形成された状態。
４ 急性壊疽性虫垂炎： さらに炎症が進行し、粘膜に広範に出血性緑色潰瘍が形成され、漿膜に達する全層性の黒緑色の壊疽が起こった状態。
破れると化膿性腹膜炎を起こす。
・・・症状
１ 消化器症状： 虫垂炎は腹部疾患の診断に際して、簡単であると同時に、難しいものである。
バリエーチョンが多く特例がありえる病態である。
典型例では、臍周囲の軽度の不快感に引き続き、食欲不振、悪心・嘔吐がみられ、その後、右下腹部の圧痛がみられる。
数時間後には同部の圧痛が深部の絶え間ない痛みとなる。
典型的な症状をきたさない症例（40～50％）や、高齢者、小児では症状がわかりにくい場合もあるため、注意が必要で大丈夫と確定できない場合は入院施設がある場合は入院の上抗生剤を使用して翌日まで観察した方が安全ではある。
２ 発熱（37～38℃台）。
３ 虫垂管腔の穿孔による症状： 虫垂周囲膿瘍、限局性膿瘍、汎発性腹膜炎の合併による激しい腹痛、腹膜刺激症状、筋性防御が出現する。
診察
腹部所見： 圧痛は初期より多くの虫垂根部が存在する右下腹部（マクバーニー点、ランツ点）に認め、炎症の進展に伴い顕著となる。
同部位で筋性防御、反跳痛（ブルンベルグ徴候）を認める。
検査所見
末梢血液検査で、白血球数の増加（10,000～15,000/μl、好中球が 70％以上）を認める事が多いが、高齢者では白血球増加がみられない場合もあり注意が必要である。
20,000/μl 以上の場合は穿孔、限局性膿瘍、腹膜炎の可能性が高くなる。
鑑別診断
１ 発熱、悪心を伴う右下腹部痛をきたしている場合、まず本症を疑う。
典型的な経過を示さない場合もあるため、本症を念頭に、腹痛、急性腹症の診察にあたる必要がある。
２ 腹部超音波検査、腹部CT検査は他の疾患との鑑別診断のためにも有用であり、これらを用いることで術前正診率が 95％まで上昇する。特にCT検査で虫垂の炎症が確認できると確定できる。
３ 成人男性については比較的診断は容易である。
乳幼児や高齢者の場合、自覚症状の訴えや腹部所見、炎症反応が乏しいために難しい。
妊婦および妊娠可能な女性の場合、婦人科領域の疾患との鑑別で診断が困難なことがある。
４ 虫垂炎との鑑別診断が必要なものとして急性腸炎、腸結核、クローン病、憩室炎、腸重積、右側尿路結石症、子宮外妊娠、卵巣嚢腫の軸捻転、付属器炎などがある。
実際に多くかつ区別がつきにくいのが憩室炎である。
５ 汎発性腹膜炎を併発していれば胆嚢炎、胆石症、消化性潰瘍穿孔、イレウス、急性膵炎など、他の急性腹症との鑑別も必要である。
治療の基本
１ 入院管理による安静、絶食、輸液を基本とする。
抗菌薬は起因菌の頻度を考え、セフェム系抗菌薬が選択されることが多い。
有効抗生剤を多量、回数を多めに使用すると実際には手術しなくて改善する場合が実際には多々あるが、この場合もう一度虫垂炎が起こる事の可能性を残すことになる。
手術した方が二度と虫垂炎は起こらないという点で優れているとも言える。
２ 限局性膿瘍や汎発性腹膜炎の合併がみられれば、緊急開腹による排膿、虫垂切除術を施行する。
保存的療法にて、24時間経過後も改善が認められなければ手術が選択される。
３ 穿孔などの合併症を極力回避するため、疑わしい場合、診断の難しい場合には確定診断に至らないままで手術を行うこともある。
全虫垂炎の死亡率は約0.1％と本症の予後はきわめて良好であり、早期の手術は術後合併症も少ない。
機を逸すると腹膜炎などを合併する危険が高いため、診断がつけば速やかに手術適応を判断することが肝要である。
ただひどい腹膜炎が起こっていない場合は手術の安全性を考えて（スタッフの確保など）翌朝に手術する場合も多い。
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malabsorption syndrome
脂肪、脂溶性ビタミン、糖質、蛋白質、無機質など、各種栄養素の消化管からの吸収が障害され、それらの欠乏症が生じることを主徴とする症候群をいう。
本症は消化吸収障害をきたす疾患で起こってくるため、高い頻度で見られる。
原発性については頻度は少なく、特にセリアックスプルーはわ日本で10例ほどの報告しかない。
疾患により病態は異なるため多様である。
セリアックスプルーでは小麦などに含まれる穀物蛋白であるグルテンの不耐により起こり、腸管粘膜が傷害。
先天性βリポ蛋白欠損症、二糖類分解酵素欠損症、di peptidase 欠損症などは、それぞれの栄養素の輸送障害や消化酵素の欠損により起こる。
続発性吸収不良症候群は炎症、感染などのさまざまな原因による二次的な吸収障害である。
手術による胃・胆・膵切除後吸収障害、内分泌疾患による消化機能障害によるものなどもある。
症状
１ 脂肪の吸収障害による症状： 脂肪便、慢性下痢。
消化器疾患患者では自発的に脂肪摂取を制限するため、典型的な脂肪便をみる頻度はやや少ない。
２ 蛋白質の吸収障害による症状： 四肢末端の浮腫、腹部膨隆、下痢。
３ カロリー・各種栄養素の吸収障害による症状： 体重減少、皮膚炎、出血傾向など。
４ Fe の吸収障害による症状： 貧血症状（めまい、立ちくらみ、労作時の動悸、息切れ、易疲労感）、舌炎など。
５ その他：原疾患による症状。
・・・診察
１ 貧血による所見： 眼瞼結膜・口腔粘膜・皮膚の蒼白。
２ 低蛋白による所見： 浮腫、胸・腹水。
３ 低栄養による所見： るいそう。
・・・検査
１ 糞便の ズダンⅢ染色： 橙赤色の脂肪滴がみられる。
２ 便中脂肪定量： 1日摂取脂肪量が 50g 以上で、便中脂肪排泄量が 1日 6g 以上。
３ D-キシロース吸収試験： D-キシロース負荷後の尿中排泄量の低下。
４ 乳糖負荷試験： グルコース 10g ＋ ガラクトース（Gal）10g 負荷後の血糖値と乳糖 20g 負荷後の血糖値の差が 20mg/dl 以上。
５ ビタミンB12 吸収試験： シリング試験によるビタミンB12 吸収の低下。
６ 末梢血液検査： 赤血球数減少、ヘマトクリット低下。
７ 血液生化学検査： 低蛋白血症（6.0g/dl 以下）、低アルブミン血症（3.5g/dl 以下）、総コレステロール値低下（120mg/dl 以下）。
診断
１ 糞便中の脂肪含量の増加が確認されれば、本症と診断できる。
２ 消化管造影検査、消化管内視鏡検査、小腸粘膜生検は消化管の形態、病変の存在、通過形態、腸管の長さ、絨毛の形態学的観察や、病理組織診断を確認するうえで有用である。
３ 蛋白漏出性胃腸症、ネフローゼ症候群、甲状腺機能低下症などの代謝疾患、神経性食思不振症などを鑑別する必要がある。
治療・・・
１ 低栄養状態に対する治療を進める。
２ 食事療法： 低残渣、低脂肪（30g 前後）として消化酵素薬を常用量の 3～4 倍服用。
成分栄養薬、ペプチド栄養薬なども利用して総合的におこなう。
特定の栄養素に対する不耐症については、栄養素の摂取制限が必要（セリアックスプルーではグルテン除去など）。
３ 薬物療法： 原疾患に対し必要な薬物とともに、下痢がひどいものに対しては止痢薬、ビタミン欠乏には総合ビタミン薬を投与する。
４ 栄養低下、消化吸収障害の高度なもの、腸管の安静が必要なものは完全静脈栄養とする。
補液内容は病態に応じて使い分ける。
５ 原疾患の治療。
短半減期蛋白（プレアルブミン、レチノール結合蛋白）は栄養評価や治療効果判定に有用である。
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protein-losing gastroenteropathy
消化管粘膜から血漿蛋白、特にアルブミンが管腔に再吸収される量を超えて過剰に漏出し、結果的に低蛋白血症を主徴とする症候群。
１ 本症の原疾患は、消化器疾患のみならず心疾患、膠原病などの全身性疾患を含むきわめて多彩な疾患で認められるため、本症に遭遇する頻度は高い。
２ 日本では メネトリエ病、腸リンパ管拡張症、心疾患、クローン病、非特異性小腸潰瘍、消化管ポリポーシスなどが頻度的に多いが、最近では炎症性疾患の頻度が減少し、アレルギー性胃腸症や膠原病（特に全身性エリテマトーデス）が増えてきている。
病態
１ 健常者においてもアルブミンは消化管に排出されるが、再吸収されて肝において再合成されるため、糞便中に排泄される量はほとんどない。
本症では、再吸収や肝のアルブミン合成能を超えてアルブミンが消化管腔内へ漏出し、低蛋白血症、低アルブミン血症が発症。
２ 蛋白以外にも血漿成分、Ca、Fe、Cu、リンパ球、脂質が管腔に漏出。
３ 漏出の機序は不明な点が多い。
腸リンパ系の異常、毛細血管透過性の亢進、ヘリコバクターピロリ感染、炎症、潰瘍、悪性腫瘍、局所線溶の亢進、自己免疫的機序などが関与していると考えられている。
臨床症状
原因となる疾患によってさまざまで頻度の多いものを以下に示す。
１ 消化管に蛋白が漏出することによる症状： 下痢、悪心・嘔吐、腹痛、体重減少。
２ 低蛋白血症による症状： 浮腫、腹水貯留による腹部膨隆。
３ Ca、Fe、ビタミンが漏出することによる症状：テタニー症状（痙攣、感覚異常、トルソー徴候）、貧血症状（めまい、動悸、息切れ）。
診察
低蛋白血症による所見では、上下肢の浮腫や眼瞼浮腫、胸・腹水貯留がみられる。
原疾患に由来するそれぞれの所見がみられる。
検査
１ 末梢血液検査：貧血、リンパ球数減少、好酸球増加。
２ 血液生化学検査：低蛋白血症、低アルブミン血症、低ガンマグロブリン血症、低Ca血症。
３ 蛋白漏出を証明する検査
・便中α1-アンチトリプシン（α1-AT） 1日排泄量（mg/日）の増加をみる（正常は 60mg/日以下）。
便中α1-AT 1日排泄量
＝ α1-AT濃度（mg/g）
× 糞便量（g/日）（3日間蓄便）
・α1-ATクリアランス（ml/日）の増加をみる（正常は 20ml/日以下）。
α1-ATクリアランス
＝ {α1-AT濃度（mg/g）}/{血中α1-AT濃度（mg/ml）}
× 糞便量（g/日）（3日間蓄便）
診断・鑑別
１ 本症が疑われた場合、便中α1-AT 1日排泄量、α1-ATクリアランスの測定を行い、蛋白漏出を証明し、同時に便培養、消化管内視鏡検査、消化管造影検査、消化管シンチグラフィーなどを行う。
２ 続発性蛋白漏出性胃腸症の原因として代表的なものとして メネトリエ病、腸リンパ管拡張症、心疾患がある 。
治療の基本方針
原疾患を明らかにし、その疾患に対する治療を進める。
１ 食事療法：高蛋白低脂肪食や成分栄養を摂取させる。
２ 薬物療法：食事療法以外の栄養状態改善のため、高カロリー輸液、低蛋白血症、浮腫に対しプラスマネート、アルブミン製剤、利尿薬、副腎皮質ステロイド薬を投与する。
欠乏の程度に応じて Ca剤、鉄剤、脂溶性ビタミン、ビタミンB12、葉酸を投与する。
浮腫や低蛋白血症を伴う下痢の場合、まず本症を疑い、本症の治療とともに原疾患の確定を急ぎ治療を進めることが肝要である。
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ileus、intestinal obstruction
腸管の通過障害が生じ、腸管内容の肛門側への輸送が障害された状態。
緊急に外科的処置を必要とする腹部疾患のなかでは、急性虫垂炎に次いで多く、その約2割を占めるとされる。
70歳以上の高齢者ではイレウスが最も多い。
１ 機械的イレウスと機能的イレウスとに分類される
２ 閉塞部から口側の腸管は内容物貯留により拡張し、嘔吐や腸管からの吸収障害による脱水、電解質失調をきたす。
腸管の血行障害や腸管内細菌の増殖から敗血症やショック状態に至る場合があり緊急対応が必要になることもある。
１ 腸管の閉塞による症状：悪心・嘔吐、疝痛性の腹痛、腹部膨隆、排便・排ガスの停止。
２ 脱水、電解質異常による全身症状：口渇、全身倦怠感、脱力感。
３ 体温の異常：発熱、低体温の場合もあるが重症である（広範な腸管の虚血などの場合）。
・・・所見
１ 腹部所見： 腹部膨隆、圧痛がみられる。
腹膜炎を伴うと ブルンベルグ徴候や筋性防御。
聴診により単純性イレウスでは腸雑音の亢進、金属性雑音の聴取。
複雑性イレウスでは初期は腸雑音の亢進、進行すると減弱・消失。
麻痺性イレウスでは腸雑音の減弱・消失。
２ 脱水・電解質異常による所見： 皮膚・粘膜の乾燥、脈拍数・呼吸数の増加、血圧の低下など。
検査所見
１ 血液検査： 白血球数（WBC）の増加。脱水による血液濃縮のため、赤血球数、ヘマトクリットが増加する。
BUN の上昇。
電解質異常（Na、Cl、K 値の低下など）。
動脈血ガス分析で代謝性アシドーシス（腸管壊死を反映、壊死細胞から乳酸が出るため）などが認められる場合は重症である。
２ X線検査： 腹部単純X線撮影では多量の腸管ガス像と立位像で鏡面像（ニボー）を認める。
消化管造影検査で閉塞部位やその性状を診断することが出来る場合がおおい。
小腸造影は安全性のため通常イレウス管より水溶性造影剤を用いて施行される。
大腸閉塞が疑われる場合や腸重積の整復のためには注腸造影が施行される。
３ 腹部超音波・CT検査： 腸管の拡張像、閉塞の原因となる腫瘤や結石像、腸重積では重積像（同心円状の腫瘤像）などを認める。
・・・鑑別診断
１ 腹部単純X線撮影で特徴的な腸管ガス像を確認すれば、イレウスとの診断は容易である。
２ 鑑別診断： 腹痛や嘔吐を主症状とする他疾患（胆石症、尿路結石、急性膵炎、急性虫垂炎、子宮外妊娠など）との鑑別が必要である。
３ イレウスの原因の鑑別： 緊急に外科的処置を必要とするかどうかの判断のために、イレウスの原因を早急に明らかにし、病態を正確に把握することが重要である。
治療・・・
１ 全身状態の改善： 水分、電解質の補正、経静脈栄養、ショックに対する治療。
２ 吸引減圧療法： イレウス管を経鼻的に空腸まで挿入し吸引することにより、腸管の減圧をはかる。
３ 手術適応： 絞扼性イレウスでは急速に症状が悪化するため、試験開腹を含めた早急な外科手術が必要である。この判断が極めて難しい場合がある。特に腹部所見が乏しい場合が多く、症状を注意深く観察する必要がある。
単純性イレウスでも、保存的治療で改善がなければ手術を考慮する。
１ 開腹手術後の癒着によるイレウスが最も頻度が高く、腹部の手術歴の有無やその内容、腹部の手術瘢痕の部位などが診断上有力な手がかりとなる。
２ 外ヘルニアによるイレウスも考慮に入れ、鼠径部や外陰部の診察も忘れずに行う必要がある。
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pseudomembranous colitis
抗菌薬の投与に関連して発生する抗菌薬関連腸炎の主なものに、偽膜性大腸炎と急性出血性大腸炎がある 。
偽膜性大腸炎は、Clostridium difficile が関与して発生し、大腸粘膜における偽膜形成を特徴とする。
わが国での正確な頻度はわかっていないが、高齢者、重篤な基礎疾患を有するもの、手術後に多い。女性にやや多い。
抗菌薬投与による菌交代現象で異常増殖した C. difficile の産生する毒素により発生する。壊死組織、フィブリン、炎症細胞などからなる偽膜が、主として直腸、S状結腸粘膜に形成される。
臨床症状
１ 腸炎症状：下痢（典型例では、米のとぎ汁様の水様便）、発熱、腹痛。下血の頻度は低い。
２ 脱水症状：下痢が頻回となれば全身倦怠感、脱力感、口渇。
３ その他：ときにイレウス症状やショック症状。
身体診察
１腹部所見： 腹膜炎症状（ブルンベルグ）徴候、筋性防御を伴うこともある。
１ 血液検査：白血球数（WBC）の増加、CRP 上昇、低蛋白血症、電解質異常など非特異的。
２ 大腸内視鏡検査：主として直腸から S状結腸にみられる特徴的な黄白色類円形の偽膜の存在。
３ 糞便検査：C. difficile やその毒素の検出。
診断・鑑別診断
高齢者や重篤な基礎疾患を有する者、手術後の患者で、抗菌薬の投与中あるいは投与後に下痢症状を認めた場合は本症を疑い、早期に大腸内視鏡検査を施行する。
特徴的な偽膜を認めれば、本症と診断できる。
治療・・・
１ 原因抗菌薬の投与を中止する。
２ 輸液による水分、電解質の補正による全身状態の改善をはかる。
３ C. difficile に感受性のある抗菌薬バンコマイシン（VCM ）、メトロニダゾール（保険適応外）にの経口投与を行う。
１ 原因抗菌薬としては、セフェム系、リンコマイシン（LCM）、クリンダマイシン（CLDM ）が多いが、近年、ニューキノロン系抗菌薬による発症も増加。
２ 抗コリン薬などの腸管の蠕動を抑制する薬物は、毒素の排泄を遅延させ腸炎の悪化をもたらすため、使用しない方がよいとされる。
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acute hemorrhagic colitis
抗菌薬の投与後、比較的早期に発症し、血性下痢を主体とする抗菌薬関連腸炎。
わが国では比較的頻度が高く、若年者に多い。女性にやや多い。
抗菌薬投与に関連して起こり、薬物アレルギーやアレルギーを介した血管炎、または Klebsiella oxytoca の関与などが推測されているが、その機序は完全には解明されていない。
抗菌薬投与後、比較的早期に発症する突然の腹痛と頻回の血性下痢。
一般に身体所見は軽微。脱水症状を伴うことがあるが、貧血症状を呈するほどの出血は稀。
・・・検査所見
１血液検査： 白血球数（WBC）の増加、CRP 上昇など非特異的。
２大腸内視鏡検査： 病変は大腸の広範囲に認めるが、主として深部結腸の浮腫、出血、びらんまたは潰瘍形成。
３糞便検査： K. oxytoca が高率に検出される（病因との関連は不明）。
診断・鑑別診断・・・
１ 抗菌薬服用の既往と大腸内視鏡所見から診断する。
２ 血性下痢を呈する感染性腸炎、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎との鑑別が必要。
便培養所見、抗菌薬服用歴の有無、臨床経過の違いを参考にする（潰瘍性大腸炎の慢性経過など）。
治療の基本方針
１ 原因抗菌薬の投与を中止。ただし、中止してもすぐには改善しない場合が場合によりある。
２ 対症療法として、脱水に対する輸液、鎮痙薬、整腸薬の投与を行う。
原因抗菌薬としては合成ペニシリンが多く、経口投与例に多い。
投与後 1 週間以内に発症することが多く、抗菌薬投与の対象となった基礎疾患としては、急性上気道炎などの軽症例が多い。
大部分は原因抗菌薬の中止のみで速やかに治癒するので、詳細な薬物服用歴を確認する事が重要。急性出血性大腸炎
acute hemorrhagic colitis
抗菌薬の投与後、比較的早期に発症し、血性下痢を主体とする抗菌薬関連腸炎。
わが国では比較的頻度が高く、若年者に多い。女性にやや多い。
抗菌薬投与に関連して起こり、薬物アレルギーやアレルギーを介した血管炎、または Klebsiella oxytoca の関与などが推測されているが、その機序は完全には解明されていない。
抗菌薬投与後、比較的早期に発症する突然の腹痛と頻回の血性下痢。
一般に身体所見は軽微。脱水症状を伴うことがあるが、貧血症状を呈するほどの出血は稀。
・・・検査所見
１血液検査： 白血球数（WBC）の増加、CRP 上昇など非特異的。
２大腸内視鏡検査： 病変は大腸の広範囲に認めるが、主として深部結腸の浮腫、出血、びらんまたは潰瘍形成。
３糞便検査： K. oxytoca が高率に検出される（病因との関連は不明）。
診断・鑑別診断・・・
１ 抗菌薬服用の既往と大腸内視鏡所見から診断する。
２ 血性下痢を呈する感染性腸炎、潰瘍性大腸炎、虚血性腸炎との鑑別が必要。
便培養所見、抗菌薬服用歴の有無、臨床経過の違いを参考にする（潰瘍性大腸炎の慢性経過など）。
治療の基本方針
１ 原因抗菌薬の投与を中止。ただし、中止してもすぐには改善しない場合が場合によりある。
２ 対症療法として、脱水に対する輸液、鎮痙薬、整腸薬の投与を行う。
原因抗菌薬としては合成ペニシリンが多く、経口投与例に多い。
投与後 1 週間以内に発症することが多く、抗菌薬投与の対象となった基礎疾患としては、急性上気道炎などの軽症例が多い。
大部分は原因抗菌薬の中止のみで速やかに治癒するので、詳細な薬物服用歴を確認する事が重要。
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intestinal tuberculosis
結核菌の感染による腸管の炎症性疾患。
正確な統計はないが、潰瘍性大腸炎、Crohn（クローン）病より頻度は低いと考えられ、近年は減少傾向にある。自然治癒傾向にある。（知らぬまに感染し、治癒している場合が多い）
１ 消化管に入った結核菌が、腸管粘膜のリンパ濾胞、特に パイエル板に侵入し、乾酪性肉芽腫（結核結節）を形成する。
乾酪性肉芽腫は壊死を起こして潰瘍を形成し、さらに融合して本症に特徴的な輪状潰瘍や帯状潰瘍が形成される。
乾酪性肉芽腫は、リンパ管を介して腸間膜リンパ節にも形成される。
２ 腸管に初感染巣として生じる一次性腸結核（孤在性腸結核）と肺結核に続発する二次性腸結核とがある。印象としては二次性腸結核の方が多いという印象
臨床症状
１ 便通異常： 下痢、下血、便秘など。
２ 炎症による症状： 発熱、腹痛、体重減少など。
３ その他： 無症状の場合が多い。
身体診察
腹部（特に右下腹部）の圧痛、腫瘤触知など。
経験的にはありません。
検査所見
１ 血液検査： 軽度の貧血、赤沈値亢進、CRP 上昇。特徴的なものはなし
２ ツベルクリン反応： 通常陽性となるが、陰性例があるので１００％の信用はおけない。
３ 糞便結核菌培養： 二次性腸結核では陽性例が多いが、一次性腸結核では陽性率は 10％以下で判断基準に使用できず。
４ 消化管X線検査： 回盲部に病変がみられることが多く、多発することが多い。
以下の所見が特徴となる。
・横走・輪状・帯状潰瘍： 腸管長軸に対し直角方向に広がる潰瘍。
・瘢痕を伴う萎縮帯（瘢痕萎縮帯）： 潰瘍瘢痕による粘膜集中や炎症性ポリポーシスを伴う萎縮した粘膜。
・腸管の変形： 小腸では比較的限局性の両側性変形・狭窄と口側腸管の拡張。
大腸では長軸方向における短縮とハウストラの消失。
５ 大腸内視鏡検査： 基本的に X線検査所見に対応した所見。萎縮した粘膜は褪色調。
６ 直視下生検： 内視鏡による生検組織の病理組織学的検査で、乾酪性肉芽腫や結核菌の証明（頻度は低い）。生検を深く行う事が必要で浅いと偽陰性となりやすい。
生検組織の培養で結核菌の同定。
PCR法による菌体 DNA の検出が迅速で、鋭敏である。便汁でも可能なので疑った場合は必ず施行
診断・鑑別診断
１ 確定診断には、病変部組織における乾酪性肉芽腫あるいは結核菌の証明が必要である。
２ 前述の条件が満たされなくても、X線検査、内視鏡検査で特徴的な所見が認められれば、臨床的に腸結核と診断する。この場合は治療的診断という方法をとることがある。
３ Crohn病（縦走潰瘍、片側性変形、敷石像など）や単純性潰瘍（円形、類円形の深堀れ潰瘍）との鑑別が重要である。
治療
１ 瘢痕だけからなる活動性のない病変に対しては、治療は不要である。
２ 活動性の病変に対しては、肺結核の治療に準じて抗結核薬を投与する（3剤または 4剤併用）。
３ 穿孔、狭窄例などには外科的治療を行う。現在ではめったにない
結核菌の培養には 4～8週間を要するうえ、乾酪性肉芽腫や結核菌が証明できないことも多く、X線検査、内視鏡検査で腸結核を疑い、抗結核療法を施行して、病変の改善がみられるかどうかで診断する場合（診断的治療）も実際には多い。
特に、クローン病との鑑別に迷ったときに、先にステロイド薬を使用すると本症を増悪させるため、注意が必要である。
そっくりに見え、自分も大きな消化器が得意な病院が区別出来なかった経験がある。
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intestinal Behcet disease
原因不明の難治性全身性炎症疾患である ベーチェット病の特殊病型の1つで、消化管に病変の主体を認めるもの。
1991年に行われたわが国での全国規模の実態調査によれば、ベーチェット病の 4.7％にみられ、20～40歳代に多い。
主として回盲部に潰瘍を形成するが、病変は食道～直腸まで全消化管に起こりえる。
ウイルスや細菌に対する免疫応答異常が発症に関与していると考えられているが病因は現在でも不明。
臨床症状としては
１ 腸管病変による症状として 腹痛、下痢、下血など。
２ 全身症状として 発熱が主。
１ 右下腹部の圧痛、場合により腫瘤触知。
２ ベーチェット病症状の口腔内アフタ性潰瘍、陰部潰瘍、虹彩毛様体炎に代表される眼病変、結節性紅斑などの皮膚病変などがあれば診断しやすい。
検査所見
１ 血液検査： 特徴的なものはない。白血球数（WBC）の増加、赤沈値亢進、CRP 上昇などの一般的な炎症反応。
２ 消化管X線検査： 典型的には回盲部にみられる、円形ないし類円形の打ち抜き様で、下掘れ傾向が強く深い潰瘍である。
ただ非典型例も多く決めてにならない場合もある。
３ 大腸内視鏡検査： X線検査同様、深い潰瘍の存在。
診断・鑑別診断
１ 不全型、疑い例を含む ベーチェット病患者で、消化管の検査により特徴的な潰瘍を認めた場合は、腸ベーチェット病と診断できる。
２ 炎症性ポリープの存在や敷石状外観を呈する例もあり、症性腸疾患との鑑別が困難な場合がある。
治療
１ 特異的治療法はなく、栄養療法（完全静脈栄養、成分栄養など）やサラゾスルファピリジン 、副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬などによる保存的治療が主体。
抗腫瘍壊死因子-α（抗TNF-α）抗体が有効であるとの報告があるが医学的に客観的に認められるまでの症例数が集まりにくい。
２ 穿孔例、瘻孔形成例、出血例などでは外科手術を行うが、再手術が必要な場合が多く難治である。
注意点としてベーチェット病の他の症状と腸管病変の程度は相関しないことが多い。
単純性潰瘍との異同に関してはいまだ結論は出ていない。
単純性潰瘍と診断された症例でも、経過中、他の ベーチェット病の症状が遅れて出現することもあり、長期に経過をみていくことが重要で患者さんにとっては大変な病気である。
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Crohn's disease
１ クローン病は原因不明で、主として若年者にみられ、潰瘍や線維化を伴う肉芽腫性炎症性病変からなり、消化管のどの部位にも発生する。
消化管以外（特に皮膚）にも病変が起こることもある。
病変の部位や範囲により症状は多種多様。
発熱、栄養障害、貧血などの全身症状や、関節炎、虹彩炎、肝障害などの全身性合併症が起こりうる。
２ 病型は縦走潰瘍、敷石像、または狭窄の存在部位により、小腸型、小腸・大腸型、大腸型などに分類する。
これらの所見を欠く場合には特殊型と診断する。
近年増加傾向にあり、人口 10万人あたりの有病率は 5.85人、罹患率は 0.51人、死亡率は 0.024％と推定。
好発年齢は 10歳代後半から 20歳代が多く、男女比は約 2：1 で男性がやや多い。
厚生労働省特定疾患平成15年度医療受給者証交付件数では 22,395人が登録。
原因は不明である。
現時点では、遺伝的因子に食餌抗原や細菌、ウイルス感染などが複雑に関与して免疫異常が生じ、腸管に慢性炎症性変化が起こるとする説が有力である。
臨床症状
１ 症状は腹痛、下痢、発熱、体重減少である。
クローン病の特徴は、これらの症状が慢性に経過し、徐々に進行する点である。
・一般に、クローン病の腹痛は下腹部痛で、程度は軽い。
小腸に広範な病変がある場合には、下痢は高度であり、吸収障害に伴う体重減少を生じる。
・クローン病では便潜血反応は陽性となるが、潰瘍性大腸炎と比較して肉眼的血便は少ない。
・肛門病変は、大腸病変のある症例に高頻度にみられ、主な病変は裂肛、肛門潰瘍、痔瘻、肛門周囲膿瘍で難治である。
２ 合併症
・腸管合併症
狭窄、閉塞：腸壁の全層性肥厚による線維性狭窄、閉塞により、食後の腹痛、腹部膨満感などの通過障害の症状を生じる。
瘻孔： 通常は無症状であるが、下痢、吸収障害を生じることがある。
その他： 出血や穿孔などを認めることもある。
・腸管外合併症： 最も多い腸管外合併症は皮膚病変で、結節性紅斑やアフタ性口内炎。
次いで関節炎や関節痛などの関節症状が多い。
クローン病のタイプ別では、皮膚病変や関節病変は大腸型に多い。
胆石症や腎・尿路結石、ぶどう膜炎や結膜炎などの眼病変、脂肪肝、アミロイドーシスなどの合併が知られている。
軽症の場合には身体所見を欠くことも多い。
クローン病全体の約80％に肛門病変がみられるため、肛門視診、直腸指診で肛門周囲膿瘍や痔瘻の有無を確認することが、クローン病の診断において重要。
検査所見
１ 血液検査
・約8～9割に貧血を認める。出血、ビタミンB12 の吸収障害などにより起こる。
・白血球数（WBC）、赤沈、CRP は炎症の活動性の指標となり、CRP は約85％で上昇する。活動性が低い割に CRP 上昇が著しいときは、膿瘍の形成、感染の合併を疑う。
・栄養障害として低アルブミン血症、低コレステロール血症、各種ビタミン欠乏症を認める。
２ 内視鏡検査： 主に大腸病変に対して内視鏡検査を行う。クローン病の内視鏡所見としては、以下のものが認められる。
・初期にはアフタ様または小円形の小潰瘍。
・縦走する潰瘍を認めるが、潰瘍周囲粘膜に炎症所見を欠く（discrete ulcer・・・正常粘膜に囲まれた潰瘍）。
・cobblestone appearance（敷石像）。
・狭窄。
・病変の非連続性（skip lesion）。
・胃・十二指腸病変には腸管と同様の所見がみられるが、近年、胃上部の竹節状変化が重要とされている。
・最近使用されるようになってきたダブルバルーン内視鏡を用いた小腸の観察は、小腸病変、特に狭窄部位の診断に有用性が認められている。
３ X線検査： Crohn病では、回腸末端を含む下部回腸に病変が多いが、内視鏡のみでは小腸の観察は不十分であり、X線検査は病変部位やその程度の診断に優れる。
X線学的特徴としては、以下のものがある。
・腸間膜側の縦走潰瘍。
・cobblestone appearance。敷石
・非連続性病変の存在。
・非対称性の狭窄。
・瘻孔を示す深いとげ状のバリウム像。
４ 生検： 生検により、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫の存在、病変の非連続性の証明を行う。
・・・診断・鑑別診断
１ 形態学的に、X線・内視鏡検査で クローン病に特徴的な所見が得られれば診断は可能である。主要な所見は、病変の非連続性、縦走潰瘍および 敷石像（cobblestone appearance）、裂溝、瘻孔、狭窄などである。
これらを組み合わせて診断を行う。
http://www.nanbyou.or.jp/entry/81
２ 鑑別診断では潰瘍性大腸炎、腸結核、ベーチェット病、単純性腸潰瘍、虚血性大腸炎、感染性腸炎、薬物性腸炎、アミロイドーシスなどが問題。
治療の基本方針
クローン病の治療は、わが国では栄養療法が重要な地位を占めてきた。
しかし、レミケードの登場は、抗サイトカイン療法という新たな時代となりそうである。
根治療法はいまだ存在せず、緩解導入と緩解維持を保つことにより 生活水準 を高めることが治療の主体である。
１ 栄養療法： 完全静脈栄養療法（ TPN）や成分栄養療法（elemental diet; ED）といった栄養療法は、栄養状態の改善、腸管の安静だけでなく、食餌抗原への曝露をなくすことにより緩解導入、維持を可能にするため今でも極めて重要である。
２ 薬物療法： サラゾスルファピリジン 、メサラジン、副腎皮質ホルモン薬（プレドニゾロン）、免疫抑制薬（アザチオプリン・・AZP、6-メルカプトプリン・・6-MP）が用いられる事多い。
サラゾスルファピリジンは小腸型には無効。
メサラジンはいずれにも有効。
プレドニゾロンからの離脱が困難時、免疫抑制薬を併用する事が多い。
薬物や栄養療法で緩解導入が難しい場合、あるいは難治性外瘻を有する例で、抗TNF-α抗体であるインフリキシマブが 2002年 5月より使用可能となり、特に外瘻および難治性痔瘻に優れた効果が認めらる。
３ 外科的治療： Crohn病の手術適応としては、以下のものがある。
・絶対的適応： 腸閉塞、穿孔、大量出血、中毒性巨大結腸症、癌合併は手術の絶対的適応となる。
・相対的適応： 難治性狭窄、膿瘍、内瘻、外瘻、肛門周囲膿瘍、排膿の多い有痛性痔瘻などが相対的適応となる。
外科的治療は高率に再発をきたし、また頻回の腸切除は容易に短腸症候群をまねくため、極力さけて内科的治療が基本である。
線維性狭窄については狭窄形成術で極力腸切除を避ける方向になっている。
適応、場合により内視鏡的拡張術が行われる。
１ インフリキシマブは現在、初回の緩解導入にしか投与が認められていないが、欧米で定期投与による緩解維持療法の有効性が証明されている。
しかし、長期使用にともない効果の減弱や副作用の増加が懸念される。今後の研究結果で方法論が決まると推察される。
２ 抗TNF-α抗体以外にもさまざまなサイトカイン療法が開発中である。
抗インターロイキン6（IL-6）レセプター抗体による治療は、わが国でプラセボ比較多施設二重盲検試験が実施され、治療効果が証明されている内容で今後が期待される。
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ポリープを切除した患者さんのご好意で画像をアップします。
興味のある方は動画その他もご覧にられます。
リンク先にあります。
一番の上の画像は発見したそのままの画像です。
悪性度その他の確認のため表面をきれいにします。
平たいポリープもありました。
しかし、病理検査の結果では切除した方がよい・・・ということになる場合もあります。
・・・・病理結果は過形成性ポリープでした。
この場合は基本良性ですので放置可です。 ただし、ある程度の大きさの場合は（１０ミリ）は突然変異がありえますので絶対大丈夫とは言えません。
そのためある程度の間隔で再検査が必要です。
http://endoscope77.net/post-72.html
http://endoscope77.net/post-73.html
http://endoscope77.net/post-75.html